FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Nama Lengkap (sesuai Akta Kelahiran) :
Tanggal lahir
Jenis kelamin Laki Laki Perempuan
Status
Agama
Kewarganegaraan WNI WNA
Alamat Asal
No Telp
Email
Nama Ortu/wali
Pendidikan Ortu/Wali
Nama ibu kandung
Pilihan Prodi 1
Pilihan Prodi 2
Pilihan Prodi 3
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Jurusan /Program Keahlian

Pas Photo dan Nilai Rapor silahkan diemail ke pmb@pmsd.ac.id atau dikirim via wa 082293621137